黄褐斑是一种好发于中青年女性面部的皮肤病，发病部位以颧部、颊部、前额等为主，临床特点为大小不一、边界清楚的黄褐色或深褐色斑片，多呈对称性分布，受紫外线照射后加重，故常于春夏加重，秋冬减轻。因影响容貌美，患者求治心切。目前，黄褐斑的发病机制不明，临床治疗多应用维生素C、维生素E、外用药物涂抹及激光治疗等，效果不尽人意。
来自河南省荥阳市人民医院皮肤科张芳医生，2014年8月-2016年11月，在应用果酸治疗气滞血瘀型黄褐斑的同时，配合血府逐瘀胶囊口服，取得了较满意的疗效，现报道如下。
方 法
选取2014年8月-2016年11月80例女性黄褐斑患者，随机分为两组，治疗组：40例，对照组：40例。
对照组：给予果酸治疗
清洁面部后，用凡士林涂抹于内外眼角、鼻唇褶皱处保护，再以20%的果酸为起始浓度涂于患者面部，一般停留时间为5min，当患者面部出现红斑或者患者自觉不适时，用中和液中和。中和结束采用冷喷缓解患者的不适症状。2周1次，4次为1个疗程，共8周；
治疗组：在对照组治疗的基础上给予血府逐瘀胶囊，口服，6粒/次，2次/d，疗程8周。
两组患者在治疗前后均给予共聚焦激光扫描显微镜检测和无创即时病理分析系统，在同一皮损处行RCM扫描[波长830nm，输出功率1.0～4.5mJ/cm2，横向分辨率2μm，轴向分辨率为1.6μm，介质为蒸馏水(粘合窗与皮肤间)和超声胶(镜头与粘合窗间)，深度：300μm以内的表皮层]。同时，两组患者在治疗期间均注意防嗮并禁用增白、祛斑类化妆品，同时每晚外敷保湿面膜，并保持积极乐观情绪，不熬夜等。
注：A．治疗前右侧面部；B.治疗8周后右侧面部
C.治疗前左侧面部；D.治疗8周后左侧面部；
图1 黄褐斑患者治疗前后比较
结 果
治疗组有效率为85%，对照组有效率为45%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；RCM（反射式共聚焦激光扫描显微镜）监测下，两组患者树突状细胞减少，色素密度降低，治疗后两组差异有统计学意义。
注：A.治疗前，RCM下基底层色素增多，亮度高(黄色箭头所示)，可见树突状细胞(红色箭头所示)；B.治疗后，RCM下基底层色素减少，亮度低(黄色箭头所示)，未见明显的树突状细胞。
图2 治疗前后RCM下的改变
结 论
血府逐瘀胶囊联合果酸治疗气滞血瘀型黄褐斑疗效优于单纯外用果酸治疗，RCM下影像学变化能很好地评估其临床疗效。
▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年8期
题目：中药联合果酸治疗黄褐斑及RCM下影像变化
作者：张 芳
医院：河南省荥阳市人民医院皮肤科
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