季某某，女，37岁，面部色素沉着斑进行性加重3年余，于2023年10月7日初诊。患者3年前无明显诱因面部双颊、鼻部出现小片状浅褐色斑，自行外擦“祛斑妆品”后皮疹无明显变化， 近期因劳累及日晒后皮疹面积有所扩大，颜色加深，遂来诊症见：面部片状褐色 ，分布对称，双颊、鼻部明显，偶觉有腹痛，舌质红，苔薄黄，脉细弦，纳眠可，二便调。
诊断：黄褐斑。
证属：肝郁脾虚，瘀血湿停。
治则：疏肝健脾，养血祛湿。
拟方：当归芍药散加味，
处方：当归15g，白芍30g，白茯苓20g，炒白术20g，泽泻30g，川芎15g，桂枝15g，赤芍15g，白僵蚕15g，玫瑰花15g，红花10g。14剂，水煎服。
10月22复诊：患者面部色斑开始变淡，腹痛减轻。上方加菟丝子10g，白芷10g。14剂，水煎服后。黄褐斑已不明显，腹痛消失。续用祛斑面膜粉(百合、白芷、明玉竹、杏仁、桃仁、皂角刺、滑石、冬瓜仁各30g打粉)外用善后。
体会：黄褐斑属于中医“黧黑斑”“黑皯”“面尘”等范畴。《灵枢·五色》:“五色命脏……黑为肾。”《证治准绳·察色要略》：黑色主水、主寒、主痛，乃足少阴肾经之色也。故面斑与寒水之邪关系密切。该患者黄褐斑伴随腹痛的症状，考虑为肝血不足，筋脉失养，腹中筋脉挛急，故腹痛，血行瘀阻，水湿停滞，腹中经脉阻滞不通亦腹痛。辨证为肝郁脾虚，瘀血湿停。方选当归芍药散加味。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。方中当归芍药散活血利水，健脾利水，玫瑰花、红花化瘀祛斑，僵蚕祛风增白，桂枝温通经脉，助阳化气。二诊加菟丝子、白芷。菟丝子《本草纲目》谓其“久服去面鼾，悦颜色”，白芷《本草纲目》谓其能“去面层…………疵”，治疗肝脾不和，血瘀湿滞，特别是腹痛明显之黄褐斑，疗效显著。
